| お名前(必須) |
ひらがなでフルネームをお書きください
※当日配布する参加者名簿には、名字ではなく下のお名前のみ掲載します。
ニックネームを希望される方は、最下欄の「ニックネーム」にご記載ください。 |
| 性別 (必須) |
※エックスジェンダーとは、出生時に割り当てられた女性、男性のいずれの性別でもないという立場の方です。 |
| 生年月日 (必須) |
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メールアドレス(半角英数）(必須) |
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はこちらをチェックしてください。
メールアドレスのない方には、開催に関する緊急連絡を弊社営業時間（火木土10～13時）にお電話でお伝えすることがあります。時間内につながらない場合はお伝えできませんのでご了承ください。
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| 電話番号(半角数字） (必須) |
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| 参加を希望される日時と会の名称(必須) |
交流会(日程・会の名称)
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ニックネーム
※希望するニックネームがある方はご記載ください。 |
(8文字以内) |
| お独り様会を知ったきっかけ(複数選択可）(必須) |
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